神经外科

颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血

用无菌吸管从安瓿中吸出医用胶(喷雾型将医用胶注入配备的喷胶瓶中并拧紧喷头,按压喷头首先降压,体外压迫同侧颈总动脉,用吸引器吸清术?#25226;?#28082;,看到破裂口,同时在一小块棉片上放置1cm X 1cm大的明胶海绵,上面再放一小块颞肌,?#21487;?#35768;医用胶。然后迅速将带胶的肌肉堵住出血口,压迫片刻即可止血。


颅?#21069;?#22266;定术

为减少颅脑?#36136;?#21518;并发硬膜外血肿和缩短开、关颅时间,在术中将皮瓣全层自颅骨上分离,将颅?#21069;?#21462;下放入生理盐水中,术后在?#21069;?#36793;缘涂医用胶后放回,固定粘合。


颅骨修?#25925;?/span>

翻开皮瓣后,将准备好的有机玻璃边缘涂胶后直接放在颅骨缺损处,与周围的软组织粘合,必要时将边缘用7号丝线与软组织缝合,固定3点,效果满意。


颅前凹低修?#25925;?/span>

取一块大小?#23454;?#30340;颞骨,涂胶后置于颅底骨缺损处,然后再用涂胶的颞肌粘堵在四周围,严密封闭。


颅脑损伤?#36136;?/span>

外伤性颅骨粉碎性骨折?#33322;新?#39592;修?#25925;酰?#23558;碎?#24378;?#29992;胶粘合固定或与皮瓣粘合在一起缝合,这样粘?#31995;?#39045;?#21069;?#27604;较牢固,当遇到硬脑膜破损不易缝合?#20445;?#21462;颞肌筋膜与硬脑膜粘合在一起进行修补,或间断缝合帽状腱膜后,皮瓣下涂胶,将其粘合于颅骨上。再缝合头皮,同样能防?#25925;?#21518;脑脊液漏。


颅脑肿瘤开颅切除术

 包括脑膜瘤、胶质细胞瘤、血管网织细胞瘤、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤等。主要用于?#36136;?#20013;对瘤床及周边难以控制的出血处粘附止血。


颅脑外伤

多用于脑血管破损的粘合与修复,颅面、颅底骨缺损,颅骨粉碎、凹陷性骨折的复位?#36136;酢?#22312;修复脑血管破损的病例?#20445;?#20808;用明胶海绵填塞于血管破损处,再将涂抹有医用胶的修补片贴于其伤,以便起到加固作用。




鞍区病变经蝶?#36136;?/span>

采用经蝶入路切除鞍区病变(如?#22266;?#33146;瘤、颅咽管瘤、鞍内胶样囊肿、空蝶鞍等),?#36136;?#32467;束时用医用胶将肌肉、明胶海绵及骨片粘合修补鞍底,防止发生脑脊液漏。


颅骨缺损修?#25925;?/span>

如?#21355;牘前?#30340;粘合,颅–眶–鼻部联合?#36136;?#30340;通道粘堵术,在CT脑立体定向开放?#36136;跏保?#38656;要用胶将环型?#21069;?#31896;合固定。


脑瘤切除后修补硬脑膜


脑脊液耳(鼻)漏的修?#25925;?/span>

对于创伤性或自发性脑脊液耳(鼻)漏患者,术中寻找漏口后,将漏口周边用?#36136;?#22120;具制作出粗糙面,取略大于漏口的筋膜、硬脑膜片或肌肉块,在其上涂胶,贴敷于漏口处,并在修补物上方再涂一层胶,用明胶海绵覆盖,常可达到修?#25925;?#20998;严实之?#24247;?


脑(脊髓)血管瘤或AVM?#36136;?/span>

在夹闭或切除脑(脊髓)血管瘤或AVM?#36136;?#20013;,为了防止患者?#36136;?#21518;由于某种原因引起的血压增高,导致血管破裂出血,可在?#24739;?#38381;的动脉瘤或被切?#31995;?#36739;粗大的AVM供应动脉断端,用涂胶的小片肌肉或明胶海绵将其包裹。这种方法也适用于?#20999;?#26080;法夹闭的广基型脑动脉瘤的孤立性?#36136;酢?


骨纤维异常增?#25345;?#30340;?#36136;?/span>

术中要对被截除的颅骨、眶顶板、?#33034;?#40763;梁等施行重建与再造。胶的应用及其粘合作用?#32536;?#24456;重要。


颅颈与椎管成?#38382;?/span>

许多颅颈区及椎管内疾病(包括肿瘤、蛛网膜囊肿、?#23548;?#30424;脱出、寰枕畸形、椎管狭窄等),进行?#36136;?#27835;疗后,可将切开的颅颈骨?#22987;?#26894;板复位,施行成?#38382;酰?#20197;便保?#36136;质?#21518;椎管的完整性。例如颅颈区?#36136;?#21518;的寰枕融合和椎板切开的“后开?#25319;筆质酢?




颅脑?#36136;?#20999;口处的CSF漏

医用胶自体颅骨碎片原位粘合成型
彻底清创后,小心取出颅骨碎片,用3%H202浸泡消毒5分钟后包于湿?#24202;?#20013;备用。然后清除颅内血肿?#25353;?#20260;脑组织,修补硬脑膜,取胶0.5 ml 或1ml仔细将颅骨碎片原位粘合。骨窗范围较大?#20445;?#21487;在骨折中心处缝吊硬脑膜,缝线粘合在骨折缝中即可,最后将皮瓣与碎骨片表面粘合,分层缝合头皮并不必置管引流。
(1)对于?#21069;?#25110;骨缺损的粘合,常将颅骨钻?#36164;?#30340;骨粉末填塞于?#21069;?#38191;缝之中,然后滴入胶,可使其粘合较为牢固。
(2)胶的使用环境,要求在?#36136;?#20013;对于需要粘?#31995;?#37096;位及组织,应将血性或液性成分清除干净,保持局?#24247;?#28165;洁与干燥,才可使其发挥较?#24247;?#31896;合性能。
(3)对血管和神经进行粘合与止血?#20445;?#20808;将医用胶涂于明胶海绵或肌片上,再贴于用胶部位,不要直接涂于组织上。
(4)在脑深部?#36136;跏保?#29992;胶(如经口–鼻–蝶窦入路的鞍区病变?#36136;酰?#38656;要用载有长针头的注射器将胶注入作用部位。


●脑动静脉畸形(AVM)的栓塞治疗

经过?#23454;?#36873;择的病例,单纯应用医用胶栓塞可治愈,而不需?#36136;?#27835;疗或?#27966;?#27835;疗
医用胶和碘苯酯混合后可延长其聚合时间,并且随二者的混合比例不同,聚合时间也相应发生变化
在栓塞前后用5%的葡萄糖冲洗导管,避免了其在导管内发生聚合,阻塞导管。碘苯酯不仅改变其聚合时间,还可使其在透视下显影。加入适量钽粉,可进一步增加显影效果。
注意;如微导管粘附于血管壁,在栓塞后的?#36136;?#20999;除中取出,无严重并发症。这一问题是粘附性栓塞材?#32420;?#29305;有的。由于其粘附性,注胶时间受到限制,注射后必须立即撤管,否则有将微导管粘附于畸形团的危险。这就要求术者具有丰富的注胶经验,掌握胶的浓度,把握注射速度和注射时间,?#32454;?#25511;?#21697;?#27969;,及时撤除微管。为防止"粘管"的发生,可采取以下措施:ⅰ)确保微导管的头端置于畸形团内,防止胶的返流。ⅱ)注胶前理顺过度屈曲的微导管以利于注胶后微导管的撤除。ⅲ)采用降低浓度的胶。ⅳ)注射过程结束时抽吸微管,同时迅速将输送导管和微导管一起撤除。


●医用胶颅骨?#21355;牘前?片)粘合

?#21355;牘前?片)粘合、幕上?#21069;?#24320;颅,改颅骨肌瓣为?#21355;牘前輳?#20999;口一切深达骨膜下,骨膜连同肌肉,皮肤一并?#30772;穡?#38075;颅,锯下?#21069;?#24182;将其?#36843;?#21518;进一步操作如同既往各颅内?#19981;肌?#20999;除颅内病变后,缝闭硬脑膜,骨窗四周将硬脑膜悬吊数针,硬膜外放置引流条,用于棉纱将骨窗边?#23548;壩卫牘前?#36793;?#30340;?#24178;并?#21487;?#34180;层共混型医用胶,回纳?#21069;?#21152;压8-10钞钟,于颅骨外板再涂胶;而后,将骨膜肌皮瓣摊开并迅速将其覆盖于颅骨外板表面上,按压片刻(5-6秒钟),双层缝闭切口,骨片粘合主要用于经蝶?#22266;?#30244;切除后鞍底重建,具体做法是:肿瘤切除后鞍底置入小块明胶海绵,将大小合?#23454;?#23567;块骨片置入?#22266;?#31389;卡于鞍底,吸干渗液或渗血后用一次性之一毫升注射器抽吸共混型医用胶,镜下将胶水滴于鞍底骨缘与骨片间,再将小块明胶海绵置其表面。吸管按压片刻候其粘紧成小?#37096;?#21518;撤除蝶窦牵开器,封闭切口。


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