普外科

应用范围

各类腺体?#36136;?#30340;创面止血、封闭、加固

甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术、甲状腺肿块除术等缝扎后创面的封闭加固,乳腺部分切除术、乳腺癌根?#38382;?#31561;的创面止血、封闭

各种?#20849;?#33039;器外伤或脏器病变?#36136;?#20999;除后创面渗血的止血及创面的复覆盖、封闭,减少术后并发症。

?#36136;?#24212;用

肝外伤及各类原因引起?#25105;?#20999;初术

使用提示:

肝断面止血?#20445;?#32925;切除缝合管道后,用?#24202;?#27838;干创面,立刻喷胶,一般都能快速止血,然后用大网膜覆盖肝断面。

●医用胶粘合治疗外伤性肝破裂的应用:

开腹后若出血停止,应迅速阻?#31995;?#19968;肝门。清除腔内积血,显露并清除肝伤口内一切失去生机的肝组织碎块,结扎和缝扎伤口内破裂的较大血管的胆管。查无出血、胆汁外流和其它异常后,向伤口内喷洒医用胶并迅速将破裂的伤口挤压闭合,粘合牢固后,再沿肝表面伤口用医用胶涂抹。松解第一肝门阻断后观察5-10分钟,无其它异常后,用生理盐水彻底清洗?#39592;弧?#35270;其肝破裂损伤程度肝下置放引流管(轻度肝破裂伤?#37096;?#19981;放引流管),关腹。术后严密观察脉搏、血压等变化。

注意事项:

(1)出血仍未停?#25925;保?#24320;腹后应首先阻?#31995;?#19968;肝门,缝扎或结扎伤口内较大血管的破裂的胆管,先止血后粘合。

(2)粘合伤口前应彻底清除伤口内积血块,去除一切失去生机的肝组织。

(3)用胶量切记不可太多,否则在伤口内将形成坚硬的胶块,反而影响愈合。

(4)对肝严重破裂者,应在肝下放置引导管,便于术后观察。


肝包虫病

使用提示:

对?#26143;?#28165;创后,对其囊腔内壁喷涂医用胶后,用供血分丰富的大网膜填塞,缝合固定两针即可,不放引流,约10天即可一期愈合。


胆囊肿、?#38395;?#32959;

使用提示:

对疑?#26800;?#27713;漏的?#38395;?#32959;,开窗引流后,对胆囊内壁喷涂医用胶后,把血供丰富的大网膜贴于囊腔内,可防止细微的胆管胆汁漏。

脾脏?#36136;酰?#33086;脏部分切除、脾段切除、规则性和非规则性脾切除。

●医用胶粘合治疗外伤性脾破裂的应用:

开腹后若破裂的脾脏仍在继续流血,术者可用左手迅速阻止断脾脏血流。分离脾脏肾及膈韧带,将脾脏稍加?#21355;搿?#20986;血停止后,吸净脾腔积血,清除清除伤口内凝血块,若脾脏伤口内有较大血管破裂应予缝扎。查无大血管破裂后,术者右手将抽吸?#32959;?#23556;器内的医用胶喷洒于伤口内创面,助手迅速将脾脏破裂伤口挤压闭合,2-3分钟后,伤口即牢固粘合。此?#20445;?#36880;渐放松挤压,松开脾蒂,恢复脾脏血流。查看伤口粘合是否良好,观察员5-10分钟,伤口未见出血,用生理盐水彻底冲洗?#39592;弧?#33086;下置橡皮引流管,从左肋缘下引出,查无其它异常后关腹。术后严密观察血压、脉搏等,准确记录?#39592;?#24341;流量。

外伤性脾破裂为外作常见病,脾破裂后,由于止血困难,既往临床上多采取脾切除术。但切脾后发现,患者常表?#32622;?#30123;机能低下,甚至发生危险性感染综合症。随着人们对脾功能的深入了解,为了防?#39592;?#33086;后导致的多种免疫功能障碍,近几年来,脾切除术逐渐被修补等保脾?#36136;?#25152;代替。为了保留脾脏这一人体生要的免疫器官,用医用胶粘合法治疗严重外伤性脾破裂获得成功,这一保脾方法在临床?#31995;?#35797;用成功,引起临床外科医师的高度重视,从而使用权人们?#19994;?#19968;种操纵简单、经济、效果良好的保脾方法。医用胶喷于创面与组织接触后,在有微量水分的情况 下,能在组织表面?#24067;?#32858;合并产生强大的粘合力。


注意事项:

(1)伤口深大者,用医用胶粘合伤口前应将脾脏稍加?#21355;耄?#20351;伤口无张力。

(2)先止血后粘合。粘合伤口前应先阻断脾脏血流,清除伤口内积血块并检查有无大血管破裂。有较大血管破裂?#20445;?#24212;先结扎或缝合血管。

(3)用胶量切记不可太多,否则在伤口将形成坚硬之胶块,反而影响愈合。

(4)脾破裂严重者,粘合伤口后,脾下应置放引流管,便于术后观察。

(5)术后严密观察病情,定时测血压、脉搏、?#39592;?#24341;流?#24247;齲?#21457;现再出血时应及时处理,必要时二次入腹,确保安全。


胆囊切除术胆囊床的止血、封闭


使用提示:

切除胆囊后,用?#24202;?#27838;干胆囊床并快速喷胶,可见一层薄薄的胶膜覆盖创面,即可止血,又能防止胆囊床的微细胆囊管外渗,术后无需放置引流。即可将喷胶的明胶海绵贴于胆囊床,再覆盖大网膜,不用引流。无出血,无膈下感染,无胆漏发生。


胃大部切除术?#31896;?#21563;合

使用提示:

吻合口周围涂抹医用胶,防止吻合口漏,减少吻合口张力,预防与周围组织粘连用于高位肠瘘、胆汁瘘、胰瘘、一般性肠瘘等;

使用提示:

当形成管状瘘?#20445;?#21487;先作碘剂造影,了解瘘管的部位、长度、粗细、形态,再用生理盐水50—100ml加上适量抗生素,每?#31449;?#30232;口缓慢滴入,每日两次,?#30002;?#22791;三天。根据瘘管的长度及粗细,用医用胶经塑料囊管直接注入到瘘内口,由深部迅速边注药边退出至瘘管外口为止,注药后?#36136;?#32773;尽可能的压闭瘘管,使过多的医用胶挤出瘘口外,同时用准备好的棉花条插入1cm左右,待医用胶完全固化后,用消毒?#24202;挤?#30422;瘘口。一般1-3次即能使瘘管栓塞而愈,个别情况下可能反复几次,但瘘管一次比一次缩小,漏?#39592;?#20917;一次比一次减少直至愈合

●医用胶涂抹预防胰瘘的应用:

对一般?#35748;?#32959;瘤?#36136;酰?#20854;中包含胰体及?#20219;?#30340;节除,可采用?#35748;?#27531;面外涂医用胶,并用带蒂大网膜组织覆盖的办法预防哪个胰液的外漏。具体方法是:肿瘤切除后,结扎和缝扎?#35748;?#21019;面较大的出血点,做距创缘0.5CM并通过创面基底?#24247;?#32541;合,缝线暂不打结。然后用干燥注射器抽吸医用胶1-2ML,将其喷涂于?#35748;?#21019;面并迅速将预先分离好的大网膜组织填塞于刚刚喷涂过医用胶的?#35748;?#21019;面上,并收紧经过创面基底的缝线,予以打结,数分钟后大网膜组织即可紧密地粘巾于?#35748;?#21019;面。在胰十二指肠全部整块切除后,首先在?#35748;?#26029;端上下缘用丝线缝合止血并保留缝线做牵引,?#39029;?#33008;管、?#35748;?#20999;面用丝褥式缝合。胰管内置一与胰管口?#26029;?#24403;的多也塑料管或乳胶管,切开?#31896;?#27974;肌层,纯性分离空腔切口处的粘膜下层,使与?#35748;?#20999;面相等。先行?#31896;?#20999;开面后侧和?#35748;?#21518;间断缝合,继而在?#31896;?#20999;口粘膜中央切一小孔,其大小与胰管相?#20445;?#23567;孔后侧粘膜用丝线缝合两针,将胰管内的塑料管外露部分经?#31896;?#31896;膜小孔插

入?#31896;?#20869;,丝线通过胰管壁固定于?#31896;?#20999;口边缘组织,以免脱落。在胰管前侧再用丝线将胰管缝在?#31896;?#23567;孔前侧的粘膜上,?#35748;?#21069;被膜与空腔壁间断缝合,最后将?#35748;?#19978;下缘两面二根牵引线缝合于?#31896;?#22721;上,做减张用。?#31896;σ认?#21563;合完成后,擦干吻合积血、渗液,用干燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于吻合周围,并迅速用干?#24202;?#22260;绕吻合口涂抹。

注意事项:

(1)在探查?#36136;?#20013;,应尽量避免切取?#35748;?#32452;织,对?#35748;?#32959;块最好改用穿刺针抽吸法进行细胞学检查。

(2)在胰十二指肠切除术中,胰管和肠道吻合尽量做到对粘膜的缝合,否则即使吻合口周围涂以医用胶,也易成瘘。

(3)输入袢?#31896;?#25110;Roux-en-y吻合失败,?#31896;?#20104;以减压,勿使扭曲、梗阻,以免肠内压增高,引起吻合口裂开。减压可采取经总胆管切开的长擘“T”形管,共?#31896;?#31471;做多个侧孔。

(4)?#35748;?#21019;面的缝合不宜太密,结扎不宜太紧,否则?#33258;?#25104;?#35748;?#25439;伤,甚至发生死亡。

(5)涂胶时应使胰创面或吻合口周围干燥,否则创面与网膜不易粘合牢固。


用于肠吻合、胃肠吻合,十二指肠残端关闭困难时的补强剂

使用提示:

疑有吻合漏?#30446;?#33021;?#20445;?#25110;当遇到胃、肠管壁水肿、?#26143;?#24494;炎症?#20445;?#25110;?#36136;?#32773;操作过程中吻合缝线过于密或某一点过稀?#20445;?#21487;用本品滴注1—2滴于肠壁上并使两端肠壁各有3—4mm相粘合,约1分钟待其完全固化,达到预防肠瘘的作用

●医用胶在预防十二指肠残端瘘的应用:

在幽门下切断十二指肠后,常规关闭十二指肠残端。先做全层连续锁形缝合,再做浆肌层间断缝合,其上下角各做半荷包加强。完成后用干燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于十二指肠残端并迅速用预先?#21355;?#22909;的大网膜覆盖后,数秒钟后大网膜即与十二指肠残端粘合为一体。在胃癌或溃疡?#36136;?#20013;,特别是胃窦部癌,癌块较大波及十二指肠,切除困难或疡们置太?#20572;?#21193;强切除溃疡病灶?#20445;质?#22343;易发生十二指肠残端瘘。无论勉强切除癌块或溃疡病灶常常荷包缝合困难,十二指肠残端往往只能缝合一层,而且因局部组织严重水肿,缝线很易切割组织,致结扎线松弛,十二指肠?#21644;?#28183;外漏。进一步发生感染,结果导致十二指肠残端瘘的发生。医用胶涂抹大网膜固定后,十二指肠残端与大网膜粘合为一体,这就有力地阻?#25925;?#20108;指肠液的外渗外漏从而预防了感染的发生,避免了残端瘘的形成。

●医用胶涂抹预防阑尾残端瘘的应用:

在化脓性阑尾炎,特别是阑尾已穿孔,并且穿孔部位又在阑尾根部,炎症水肿波及盲肠?#20445;?#33655;包缝合困难,甚至无法进行。此时常取单纯结扎阑尾根部切除阑尾的方法。在这种情况下,阑尾端结扎线极易脱落,从而发生阑尾残端瘘。医用胶涂抹预防阑尾残端瘘的方法是:分离结扎切断阑尾系膜后,以7点丝线结扎阑尾根部,切除阑尾,残端以典酒酒精涂擦后,擦净残端处渗液。用干燥注射器抽吸医用胶1ML,将它喷于阑尾残端及阑尾根部结扎线周围,使结扎线和阑尾残端粘合为一体。这就有力的预防了阑尾残端结扎线的松脱,从而防止了阑尾残端瘘的发生。在普通外科中,医用胶涂抹用于来预防胰瘘、十二指肠残端瘘、阑尾残端瘘外,在胆总管十二指肠(或胆总管?#31896;Γ?#21563;合中,可用来预防胆吻合口瘘;在肝肠吻合术中,医用胶涂抹可用来预防肝肠吻合瘘;在严重营养不良,低蛋白水肿患者的肠吻合术中,可用来预防肠吻合口

●医用胶涂抹预防食管胃(肠)吻合口瘘的应用:

食管贲门癌患者大都年高体弱,术前又因咽下困?#35759;?#26377;程度不同的营养不良,有的有严重贫血和低蛋白,少数患者已?#34892;?#33145;水。严重组织水肿给术后吻合口愈合带来极大的困难,加之食管本身?#27835;?#27974;膜层,因此即使具有熟练的食管胃吻合操作技术,术后也很难完全避免食管胃吻合瘘 的发生。然后一旦发生吻合口瘘死亡率高达50%以上。为了预防食管胃吻合瘘的发生,医用胶涂抹在食管胃吻合中的应用,较好地解决了这一问题。医用胶涂抹法所能预防倭管胃吻合瘘,考虑有以?#24405;?#20010;原因;

(1)食管胃吻合术后发生吻合口瘘的主要原因是低蛋白水肿,吻合愈合能力差。在吻合口?#20174;?#21512;之前,由于消化?#21644;?#28183;及在此基础上合并感染或进食过早,即可发生吻合口瘘。而医用胶涂抹于吻合周围组织,在有微量水分的情况下,它能?#24067;?#32858;合,并产生一种强大的粘合力,使吻合口周围组织紧密地粘合为一体,这就有力的阻止了消化液自吻合处外渗外漏。也防止了消化液经针眼顺缝线外渗,从而杜绝了感染的根源,防止了吻合瘘的发生。?#38498;?#38543;着医用胶的缓慢吸收,吻合口也逐渐得以修复。

(2)既往行食管胃吻合?#20445;?#22240;担心消化?#21644;?#28431;外渗和吻合口瘘的发生,缝合时过密致吻合口瘘局部发生缺血坏死,结果同样发生了吻合口瘘。医用胶涂抹法应用后,缝针间距可略较正常加大些,这就保证了吻合局部良好的血液供应,避免了缺血坏死的发生,从而降低以致消灭了吻合瘘的发生。


操作方法:

无论食管胃吻合或食管尝吻合,除少数病人视其情况针距可较正常吻合稍加大外,一般患者均可正常吻合。食管胃(肠)吻合完成后,用菌干燥塑料吸管吸医用胶滴于吻合口周围并迅速用干?#24202;?#28034;抹。

注意事项:

(1)食管胃吻合?#20445;?#24212;充分将胃?#21355;耄?#30830;保食管胃吻合后无张力。

(2)医用胶用量不宜太多,否则将形成胶块极易脱落,反而易致吻合口瘘的发生。


胆囊小肠排列术

使用提示:

开腹后,将粘连阻梗的肠管细心的分离、松解并全部重新折叠排?#23567;?#23436;成后干燥注射器连接七号针头抽吸管医用胶1-2ML,用相邻两肠管间每隔5-6CM滴胶1?#25569;?#21512;肠浆膜面1-2CM。涂胶后在数秒内即可见两肠壁浆膜面相互牢固地粘合在一起。

注意事项:

医用胶粘连邻肠管不能普遍粘连,否则可能影响肠蠕动功能。

用量不能太多,否则将产生更多的粘接,不利于排列梗阻的恢复。


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